تقديم مطالبة ضد شركة تأمين - ما الذي تحتاج إلى معرفته وكيف تقوم بذلك بشكل صحيح؟

إن تقديم مطالبة ضد شركة تأمين ليس بالأمر السهل دائمًا بالنسبة للمواطن العادي. فشركات التأمين عادةً ما تمتلك فريقًا من المحامين الخبراء في مجالهم، والذين يمتلكون معرفة واسعة (وعادةً ما يكونون أفضل بكثير من المؤمَّن عليه) بشروط وثيقة التأمين، ولذلك حتى قبل تقديم المطالبة، يكون المؤمَّن عليه في وضع غير مواتٍ.

ليس من قبيل الصدفة أن تستعين شركات التأمين بالعديد من المحامين، فعند تقديم أي مطالبة ضدها، تواجه الشركة مخاطرة كبيرة قد تصل إلى مئات آلاف الشواقل، بل وأكثر من ذلك بكثير (بحسب شروط وثيقة التأمين). وبالطبع، لا ترغب أي شركة تأمين في دفع أي مبلغ، ولو كان ضئيلاً.

مع ذلك، لا داعي للقلق بشأن شركات التأمين. فمثل أي شركة أخرى في إسرائيل، تُرفع دعاوى قضائية ضد شركات التأمين بشكل منتظم، ومن السهل العثور على العديد من الأحكام التي خسرت فيها شركات التأمين، وحصل المؤمن عليهم في نهاية المطاف على تعويضات مالية كبيرة.

الصعوبات المحتملة قبل تقديم مطالبة ضد شركة التأمين

לפני שרצים להגיש תביעה נגד חברות ביטוח צריכים, כמו תמיד, לעשות "שיעורי בית". חשוב להכיר את החולשות בטענות שלכם לפני שמגישים مطالبة مالية إلى المحكمة. إذا لم تكن على دراية بنقاط ضعفك مسبقًا، واكتشفتها لأول مرة بعد ذلك الدفاع من جانب شركة التأمين، سيكون من الصعب للغاية كسب الدعوى. قد تضطر حتى إلى تقديم طلب. طلب تعديل بيان الدعوىوهذا قد يكلفك مبلغاً كبيراً من المال (في شكل نفقات قانونية لصالح شركة التأمين)، وقد يؤدي أيضاً إلى تأخير كبير في حل مطالبة ضد شركة التأمين.

هذه حالات شائعة قد تشكل صعوبة قبل تقديم مطالبة ضد شركة التأمين.

1. التقادم عادةً، يشير قانون التقادم إلى فترة سبع سنوات من تاريخ اكتشاف سبب الدعوى. على سبيل المثال: إذا كان لديك سبب دعوى ضد شركة تأمين، ولكنك لم ترفع دعوى قضائية ضدها لسبب أو لآخر، وبعد ثماني سنوات رفعت الدعوى، فيجوز للمحكمة أن تأمر رفض الدعوى رفضاً قاطعاً. סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א – 1981 קובע מקרים בהם תקופת ההתיישנות קצרה יותר שנעה בין 3-5 לשנים. שימו לב – חברות הביטוח לעיתים מושכות זמן עד לחלוף قانون التقادموكل ذلك حتى لا تضطر إلى تقديم مطالبة ضد شركات التأمين. في هذه الحالات، من المهم أن تفهم ما إذا كنت تقاضي شركة التأمين لأنك اشتريت وثيقة التأمين منها أم أنك تقاضي شركة التأمين لأنها قامت بتأمين طرف ثالث تسبب لك في ضرر.
2. تقديم معلومات خاطئة أو غير دقيقة عند شراء وثيقة تأمين - تُعدّ هذه إحدى أكثر المشكلات شيوعًا قبل تقديم مطالبة ضد شركات التأمين، لأنّ المؤمَّن عليه لا يُقدّم دائمًا معلومات غير دقيقة عن قصد. في بعض الأحيان، لا يكون المؤمَّن عليه على دراية بأنه قدّم معلومات غير دقيقة. مع ذلك، تُطبّق شركات التأمين هذا القانون بصرامة، وإذا قرأتَ شروط الوثيقة بعناية، ستجد عادةً بندًا يُشير إلى أنه في حال تقديم معلومات غير صحيحة، قد يتم إلغاء الوثيقة، وبندًا آخر يدعوك إلى الاتصال بشركة التأمين فورًا إذا اكتشفتَ معلومات غير دقيقة في شروط وثيقة التأمين.
3. لا يستوفي الحدث المؤمن عليه المعايير المنصوص عليها في وثيقة التأمين - في أغلب الحالات، يتم تقديم مطالبة ضد شركات التأمين وفقًا لشروط وثيقة التأمين. إذا ادعت شركة التأمين أن الحدث لا يستوفي شروط الوثيقة، فيجب عليك مراجعة شروط الوثيقة بعناية. مثال على حالة لا يستوفي فيها الحدث المؤمن عليه المعايير في وثيقة التأمين: لنفترض أنك اشتريت تأمينًا ضد الحوادث الشخصية. تنص شروط الوثيقة على أن التأمين ساري المفعول من الأحد إلى الخميس فقط. إذا تعرضت لحادث يوم السبت، فسيكون من الصعب عليك تقديم مطالبة ضد شركة التأمين للحصول على تعويض مالي، لأن الحدث لا يستوفي معايير الوثيقة المحددة التي اشتريتها.
4. بنود غامضة في وثيقة التأمين - لا تكون وثيقة التأمين واضحة دائمًا في جميع المسائل، وقد تتضمن أحيانًا بنودًا قابلة للتأويل. قبل رفع دعوى ضد شركات التأمين، يُنصح بالتحقق مما إذا كانت قضيتك، التي تشير فيها وثيقة التأمين إلى بند غامض، قد نُظرت سابقًا في المحكمة. إذا وجدتَ أنها نُظرت، وأن المحكمة حكمت لصالح المدعي في تلك القضية، فسيكون ذلك دعمًا كبيرًا لدعواك. من جهة أخرى، هناك حالات لن تجد فيها سوابق قضائية، ولن يكون أمامك خيار سوى أن تكون أول من يرفع الدعوى أمام المحكمة.

الإجراء القياسي قبل تقديم مطالبة ضد شركة التأمين

بالطبع، يجب دراسة كل حالة على حدة بناءً على مزاياها الخاصة. وفقًا لأسباب رفض شركة التأمين لطلب الدفع المقدم إلى المؤمن عليه.

لا تُقدّم مطالبة ضد شركات التأمين فور نشوء نزاع. أفضل طريقة هي الاتصال أولاً بـ رسالة تحذير قبل تقديم المطالبةبعد استلام الرسالة، سيتصل بك مندوب من شركة التأمين (أو محامٍ نيابةً عنك، إذا كنتَ ممثلاً قانونياً)، وسيطلب عادةً بيانات/مستندات إضافية. يُعدّ هذا الإجراء مناسباً بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بـ الاتصال الأولي لتلقي الدفعة، خاصة في الحالات التي تتصل فيها بشركة التأمين عندما تقوم بالتأمين طرف ثالث لقد تسبب ذلك في ضرر لك.

مع ذلك، توجد حالات لا يكون فيها إرسال خطاب إنذار مناسبًا. إذ قد تكون أسباب شركة التأمين لرفض الطلب (وعدم دفع مستحقات التأمين للمؤمَّن عليه) ملزمة لها، أي أنها ستُمنع من تقديم دعاوى جديدة أمام المحكمة. في مثل هذه الحالات، لا يُنصح دائمًا بإرسال خطاب إنذار لمنع شركة التأمين من إضافة أو تعديل حججها لرفض طلب الدفع.

قد يستغرق تحقيق شركة التأمين وقتًا طويلاً، قد يصل إلى عدة أشهر. لذا، كن دائمًا على دراية بمسألة التقادم. وكما ذكرت سابقًا، قد يكون هذا أحيانًا أسلوبًا تكتيكيًا من جانب ممثلي شركات التأمين، لمنعك من تقديم مطالبة ضدها في نهاية المطاف.

إذا قدمت جميع المستندات/البيانات المطلوبة من شركة التأمين، ومضى شهر ولم تتلقَّ ردًا، يُنصح بشدة بإرسال خطاب تذكير. ومع اقتراب تاريخ انتهاء مدة التقادم، يُنصح بالتواصل مع الشركة بشكل متكرر، هاتفيًا وكتابيًا. من المهم الاحتفاظ بجميع السجلات (نسخ من الطلبات الكتابية، وسجلات ساعات الاتصال الهاتفي، وأسماء ممثلي شركة التأمين الذين تحدثت معهم).

إذا لم يستجب ممثلو شركة التأمين لاستفساراتك أو رفضوا طلبك، فلن يكون هناك خيار سوى تقديم مطالبة ضد شركة التأمين هذه.

طريقة ناجحة لمنع تقديم مطالبة ضد شركة التأمين

קושי או אתגר נוסף שתמיד כדאי לשים לב אליו הוא ניסיונות נציגי חברות הביטוח להגיע לפשרה לפני תביעה בסכומים מגוחכים. לדוגמה: על פי הפוליסה מגיע לכם פיצוי כספי בסך מיליון שקלים אך חברת הביטוח מציעה כ"פשרה" פיצוי כספי בסך חמישים אלף ש"ח בלבד.

שיטת מצליח זו מכוונת לאותם מבוטחים ש"לחוצים" לקבל תשלום כספי כמה שיותר מהר ושלא מעוניינים לנהל תביעה בבית המשפט כדי לחסוך זמן וכסף.

عند ورود عروض تسوية غير منطقية كهذه، يُنصح بشدة بالتفكير في رفضها وتقديم مطالبة ضد شركة التأمين. بالطبع، يجب دراسة هذا الأمر بعد استشارة مختص. محامي المطالبات شركة تأمين ذات خبرة قامت بدراسة القضية وخلصت إلى أنه من الممكن بالفعل الحصول على تعويض مالي أعلى بعد تقديم المطالبة. دعوى مدنية.

في كثير من الحالات، وبعد تقديم المطالبة، تُحسّن شركات التأمين عرض التسوية بشكل ملحوظ. في هذه الحالات، يُنصح بالنظر في التوصل إلى اتفاق تسوية بدلاً من الاستمرار في رفع دعوى قضائية ضد شركة التأمين.

صياغة وتقديم مطالبة ضد شركة تأمين

يُعدّ تقديم مطالبة ضد شركة تأمين أمرًا معقدًا، لذا يُنصح بشدة بالاستعانة بمحامٍ خبير. صحيح أنه من الممكن نظريًا تقديم مطالبة ضد شركة تأمين دون محامٍ، إلا أن هذه المحاولات غالبًا ما تنتهي بالفشل.

يجب أن يتضمن الادعاء جميع البيانات و/أو الآراء التي تدعم ادعاءات المدعي. قد يؤدي عدم التطرق إلى تفصيل أو مستند جوهري إلى رفض الادعاء.

من المهم أن نتذكر أن أي محاولة لتعديل مطالبة (إذا لم تتم صياغتها بشكل صحيح) ستؤدي عادة إلى دفع رسوم قانونية لشركة التأمين.

ختاماً

إنّ تقديم مطالبة ضد شركة تأمين ليس بالأمر الهيّن. يجب أن تكون على دراية بالصعوبات المحتملة وشروط وثيقة التأمين. تقديم مطالبة ضد شركة تأمين عندما لا تغطي الوثيقة الحادث سيؤدي إلى الفشل.

لا يقتصر الأمر على إمكانية مقاضاة شركة التأمين في حال عدم دفعها التعويضات وفقًا لشروط وثيقة التأمين، بل يمكن أيضًا رفع دعوى قضائية ضدها إذا كانت تؤمّن طرفًا ثالثًا تسبب لك في الضرر.

اسمح لشركة التأمين بفحص مطالباتك، ولكن من المهم دائمًا أن تكون على دراية بمسألة قانون التقادم، وألا تسمح لممثلي شركة التأمين بالتأثير عليك ومنعك من تقديم مطالبتك في المحكمة.

من المستحسن دائماً استشارة محامٍ متمرس في قضايا مطالبات التأمين.

الأسئلة الشائعة المتعلقة بتقديم مطالبة ضد شركة تأمين

يمثل مكتبنا المدعين والمدعى عليهم في الدعاوى المضادة وفي الدعاوى التي ترفعها شركات التأمين.